Resumen

Objetivo: Conocer la utilidad de la medición de lactato en LCR, sólo y en combinación con el estudio citoquímico del LCR para el diagnóstico de infección del sistema de derivación de LCR. Sitio: Un hospital de tercer nivel de atención médica. Diseño: Estudio transversal. Pacientes: Cincuenta y ocho pacientes, 32 hombres y 26 mujeres, con 72 episodios de sospecha de infección del SD durante el periodo comprendido de septiembre. de 1995 a julio. de 1996, con edad promedio de 42.6 años (límites: 0.5 a 75 años). Mediciones: Se registraron edad y sexo, se tomaron muestras para citología hemática, glucosa, urea, creatinina, Na, K y Cl séricos, examen general de orina y radiografía de tórax con el fin de identificar otras sitios de infección. En todos los casos se tomaron muestras de LCR del tambor sistema de derivación del (SD) antes y del sistema ventrícular del paciente durante el retiro quirúrgico. Se hizo el retiro del SD del cual se cultivaron por separado la parte proximal, el tambor y la porción distal. Todos ellos se cultivaron en caldo de tioglicolato y el LCR se inoculó en medio Bactec PEDS PLUS/F para aerobios y anaerobios (1 a 3mL de LCR), se consideró infección cuando creció el mismo germen en 2 de estos cultivos. En la primera muestra de LCR se midieron: cuenta total de células, % de polimorfonucleares y mononucleares, eritrocitos, proteínas, glucosa, cloro y lactato por método enzimático, así como tinción de gram. Resultados: Hubo 41 episodios de infección en 30 pacientes. La sensibilidad (S) y especificidad (E) de los distintos indicadores fue: celularidad > 10%mm3(S = 0.73, E = 0.81), Polimorfornucleares (PMN) >60%mm3(S = 0.34,E = 0.9), mononucleares>7%mm3(S = 0.39%,E = 0.9), glucosa<45mg/dl(S = 0.39, E = 0.94), proteínas >60mg/dl (S = 0.71%, E = 0.74), tinción gram (S = 0.37, E = 0.87) y lactato >3mg/dl (S = 0.63, E = 0.77). En un análisis de regresión log-lineal 3 indicadores aportaron información de manera independiente: celularidad (RM = 5.6,p = 0.007), proteínas (RM = 4.6,p = 0.016) y lactato (RM = 4.3,p = 0.023). Con estos 3 indicadores el área bajo la curva ROC fue 0.855 (z = 7.98, p = 1*10-9). Conclusiones: La cuenta total de células (> 10uL), la concentración de proteinas (> 60mg/dL) y lactato (> 3.0mg/dL) del LCR son los mejores indicadores de infección de sistema de derivación de LCR y permiten clasificar correctamente 85.5% de los pacientes.

Palabras clave: Líquido cefalorraquídeo lactato sistema de derivación de líquido cefalorraquídeo infecciones de sistema nervioso central

2003-01-29   |   6,426 visitas   |   3 valoraciones

Vol. 7 Núm.4. Octubre-Diciembre 2002 Pags. 177-187 Arch Neurocien Mex 2002; 7(4)