Resumen

El tratamiento de elección para cálculos de uréter distal aún es controversial. Las dos opciones de tratamiento más utilizadas en cálculos de uréter distal son la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH), con o sin catéter ureteral y la manipulación endoscópica con ureteroscopia, con extracción del cálculo o litotricia intracorpórea. Avances en la tecnología endoscópica en combinación con avances en los litotriptores intracorpóreos permiten el manejo de cálculos en todo el uréter, con riesgos menores y mínima morbilidad, en especial en uréter distal. El éxito se aproxima al 100% para fragmentación y extracción del cálculo en el uréter distal. El procedimiento es de mínima invasión, muchos pacientes pueden ser tratados bajo sedación IV únicamente, la mayoría de casos se puede realizar como cirugía de corta estancia. Las complicaciones relacionadas con la instrumentación y el uso de diferentes fuentes de energía, en la actualidad se aproximan al 0%. Las modalidades aceptadas para el tratamiento de cálculos de uréter distal son ureteroscopia y LEOCH. Cada uno tiene ventajas y desventajas. En general, la LEOCH es mínimamente invasiva y se puede realizar con anestesia o bajo sedación IV; sin embargo, puede requerir múltiples tratamientos para la fragmentación adecuada y requiere frecuentemente de procedimientos secundarios. La ureteroscopia tiene más alto índice de éxito (94.9 vs. 87.2%), con menor riesgo de requerir de procedimientos secundarios (5.5 vs. 17.3); sin embargo, puede ser considerado un procedimiento más invasivo que la LEOCH. Estas conclusiones se obtienen de una revisión basada en el análisis de múltiples variables de una búsqueda en MEDLINE, dirigida a artículos sobre el tratamiento de litiasis de uréter distal con ureteroscopia o LEOCH publicados entre enero de 1990 a mayo del 2001. De los artículos revisados, 117 aportaron uno o más parámetros evaluables en relación con el tratamiento de cálculos de uréter distal. En conclusión, los procedimientos de LEOCH y ureteroscopia son eficaces alternativas para el tratamiento de la litiasis ureteral distal, ambos tratamientos pueden ser llevados a cabo con baja morbilidad. El porcentaje de pacientes libres de cálculo al final del tratamiento es más alto en aquellos pacientes sometidos a ureteroscopia, con un éxito cercano al 100%. Con el desarrollo de nuevas tecnologías, las complicaciones se han reducido a niveles cercanos al 0%.

Palabras clave: Uretra distal cálculo ureteroscopia litotripsia endoscopia.

2002-12-17   |   27,180 visitas   |   4 valoraciones

Vol. 62 Núm.4. Julio-Agosto 2002 Pags. 193-199. Rev Mex Urol 2002; 62(4)