Completo

Introducción

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es el crecimiento anormal, no cancerígeno de la próstata,1 es la neoplasia más común en los hombres a partir de los 40-50 años, 2,3,4,5 su prevalencia aumenta con la edad6. Se estima que la HPB se presenta en el 8% de hombres de 40 años,4 el 50% de hombres en la quinta década5,7 y en novena década de vida en 50%.4,5. En México es el tumor benigno más frecuente en el varón de 50 años, con prevalencia del 61%, es la primera causa de consulta en los servicios de urología y la segunda causa de intervención quirúrgica.4 La HPB puede causar obstrucción vesical, aumentar la presión intravesical e impedir el flujo urinario, lo que se traduce en síntomas del tracto urinario inferior (STUI)3,7 se clasificar según su tipo en el almacenamiento (incremento en la frecuencia, nicturia, e incontinencia), vaciamiento (disminución del flujo, orina intermitente, esfuerzo miccional, goteo terminal, flujo de orina dividido, y tenesmo vesical) y postmiccionales (goteo postmiccional y tenesmo).8,9,10,11 Tienen una prevalencia de 16.6% a partir de 40 años y en mayores de 70 años el 50% 10,12. Los factores de riesgo para el desarrollo de STUI son la edad, toxicomanías, hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiovasculares, dislipidemias, hipogonadismo, inflamación crónica, obesidad11,13 y el índice de masa corporal (IMC),14 aumenta el riesgo de caídas, fracturas, alteraciones neurológicas, infecciones de vías urinarias recurrentes, depresión, y disfunción eréctil,8,9 afecta la economía15 y la calidad de vida9.10,16 Los STUI son la principal causa de atención por la HPB,11,13 La evaluación de la severidad.13,17 el impacto en la calidad de vida18 y la efectividad del manejo terapéutico,1,11,17,19 resulta útil la Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS), un cuestionario formulado por la Asociación Americana de Urología en 1992, que registra la frecuencia con qué el paciente presenta síntomas de vaciamiento (tenesmo, intermitencia, flujo débil-intermitente y esfuerzo), almacenamiento (aumento en la frecuencia, urgencia, nicturia) y la calidad de vida.1,17,18.El objetivo de este estudio fue determinar la relación entre los síntomas del tracto urinario inferior y el índice de masa corporal.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional, prospectivo, transversal y analítico en pacientes que acudieron al Programa de Detección de Cáncer de Próstata y Testículo, en la Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana, región Veracruz-Boca del Río. Se seleccionaron los pacientes con los siguientes criterios de inclusión: edad mayor de 18 años, ser residentes del estado de Veracruz, consentimiento informado para responder el cuestionario. Se les realizó una valoración antropométrica de peso, talla e IMC, y el instrumento IPSS, está compuesto por 7 elementos, con una escala tipo Likert de 5 puntos (0= Ninguna; 5= Casi siempre), denominado índice de calidad de vida, evaluado con una escala tipo Likert de 6 puntos (0= Encantado; 6= Fatal/aterrado). El puntaje total clasifica la intensidad de los síntomas urinarios del paciente, en leves (0-7 puntos), moderados (8-19 puntos), y severos (20-35 puntos). El análisis estadístico dada la distribución de la muestra, se decidió emplear la prueba Chi cuadrada para evaluar la relación entre los STUI y el IMC, se empleó el software IBM SPSS v.26.

Consideraciones éticas

Este estudio cumple con los requisitos éticos establecidos en la Ley General de Salud, Título Segundo, que se refiere a los aspectos éticos de la investigación en seres humanos. Además, se considera una investigación sin riesgo según el Artículo 17. También se cumplen los Principios Éticos de humanismo, beneficencia, justicia, equidad y consentimiento informado de la Declaración de Helsinki sobre la Investigación Médica en Seres Humanos, con respecto al consentimiento informado en 2015. Se asegura que no hay riesgo para los participantes y que se mantendrá la confidencialidad de su identidad y la información obtenida y fue aprobada por el l Comité de Bioética de la Facultad de Medicina de la Universidad Veracruzana.

Conflictos de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses para la publicación del presente artículo.

Financiación

La realización del proyecto se realizó con fondos de las propias instituciones participantes. No se obtuvo financiamiento externo.

Resultados

Se obtuvo una muestra inicial de 317 sujetos, se eliminaron 5 por datos incompletos, por lo que se analizaron un total de 312 resultados. La edad 62.99±10.24 (I.C. 95% 61.85-64.13). El peso de 76.31±14.09 kg (I.C. 95% 74.74 77.88), y la talla de 1.65±0.06 (I.C. 95% 1.64-1.65). Con respecto al IMC 27.91±4.34 (I.C. 95% 27.42-28.39); en contrando peso insuficiente en 3 (1.0%), peso normal en 70 (22.4%), sobrepeso en 144 (46.2%) obesidad grado I en 75 (24.0%), obesidad grado II en 18 (5.8%), y obesidad mórbida en 2 (0.6%) (tabla 1). El instrumento IPSS, obtuvo un Alfa de Cronbach de 0.82, que refleja una buena consistencia interna. Las categorías almacenamiento (ítem 1, 3 y 6) y vaciado (ítem 2, 4, 5, y 7), con una consistencia de 0.66 y 0.68 respectivamente. La puntación de los ítems 8.79±7.35 (I.C.95% 7.98-9.61), los síntomas leves 156 (50%), mo derados 112 (35.9%) y severos 30 (9.6%). El índice de calidad de vida 2.63±1.97(I.C. 95% 2.41-2.85), véase la gráfica 1. El IMC normal se relacionó con IPSS leve 32 (20.5%), moderado 30 (26.8%), severo8 (26.7%). El sobrepeso se relaciona con IPSS leve 75 (48.1%), moderado 42 (37.5%), severo 16 (53.3%). La obesidad grado I leve 41 (26.3%), moderada 28 (25%), 4 (13.3%) no se encontró significancia estadística. (NS) El índice de calidad de vida con el reactivo ¿Cómo se sentiría si tuviera que pasar el resto de la vida con los síntomas prostáticos tal y como los sientes ahora? con la respuesta encantado leve 46 (29.5), moderado 3 (2.7), 1 (Muy satisfecho) leve 36 (23.1) y moderado 7(6.3), con la respuesta 2 (Más bien satisfecho) leve 34 (21.8) moderado 24 (21.4) (p25 se encontró con mayor frecuencia en de 228 pacientes, la relación de cuestionario IPSS con un puntaje critico >8 con el IMC >25 fue e 104 pacientes (p<0.039), tabla 3.

Discusión

La HPB es un proceso patológico progresivo causado por la proliferación del estroma y de elementos glandulares de la próstata, es la neoplasia más común en los hombres mayores, y puede producir obstrucción de la luz de la uretra y generar de manera secundaria los STUI. La obesidad es un factor desencadenante de diversas enfermedades, y es una comorbilidad común en estos pacientes, se ha planteado que, al ser un estado proinflamatorio sistémico, aumenta el riesgo de desarrollo de HPB y también la severidad de los STUI,1,3,4,15,19. En este estudio se evaluaron 312 pacientes, muestra mayor a la calculada, aunque menor en comparación con la de otros trabajos, La mayoría de los pacientes que participaron en este estudio, la edad de los pacientes62.99±10.24, es similar la reportada por Flores-Aguilar A, et al. que también analizó una población mexicana, aunque mayor en comparación con otros trabajos cuya media fue menor de 55 años (20) (22); en cuanto al rango de edad con mayor distribución, se encontró otro trabajo con mayor población entre 50-59 años.20,21,22,23,24. Las respuestas del IPSS fue 8.79±7.35, solo se encontró un estudio que señaló su media, similar a la nuestra de 8.3±6.1; en cuanto a la distribución de las respuestas, otro análisis de México los síntomas fueron moderados (73%) y leves (21%) en comparación con los resultados de este trabajo, Nnabugwu II, et al. obtuvo resultados similares. El Alfa de Cronbach calculado para el IPSS total fue de 0.82, y para los elementos de almacenamiento 0.66, y de vaciado 0.68, mayores a los descritos por Flores-Aguilar A, et al. presenta una diferencia que es atribuible al tamaño de la muestra.21,23,24 Los STUI tienen mayor prevalencia en el rango de 60 69 años, de acuerdo con reportes previos, la prevalencia de los STUI es de 16.6% en hombres mayores de 40 años, mientras que en mayores de 70 años es del 50%. La relación fue significativa de la gravedad de los STUI con la edad (p=0.001), aunque se han encontrado trabajos que mencionan no haber encontrado una relación entre la edad y la puntuación total del IPSS10,12,22. El IMC fue de 27.91±4.34, fue menor con el 32.62±2.17 reportado en otra población mexicana, pero mayor que las reportadas en población de Nigeria, y Corea. El 46.2% de la población presentó sobrepeso. estudios consideran al sobrepeso y obesidad, en el presente estudio el análisis de la relación con la severidad de los STUI, y después se separaron dos grupos según la presencia de STUI y según el punto de corte del IPSS para iniciar tratamiento para los STUI por HPB (IPSS ≥ 8) de acuerdo con las guías de manejo de atención primaria, contra el IMC normal.15,20,23,24, El crecimiento prostático relacionado con el sobrepeso y obesidad son factor relevante, con la presencia de STUI, ya que se trata de un estado proinflamatorio sistémico, que activa el estrés oxidativo y mediadores inflamatorios, desencadenando cambios en el equilibrio hormonal; su efecto sobre la insulina aumenta la estimulación simpática, e incrementa el tono y actividad de la vejiga, mientras que su efecto en las hormonas sexuales, promueve la acción estrogénica y disminuye la androgénica, acelerando el crecimiento de la próstata 1,6,13,49. Semczuk-Kaczmarek K, et al encontró un 79% de pacientes con cardiopatías con sobrepeso, el 37.3% de ellos con STUI moderados-graves, aunque no analizó su relación; Chen W, et al. llegaron a la conclusión de que el IMC es un factor de riesgo importante para los STUI; y diversos trabajos han descrito esta asociación como significativa mientras que otros han profundizado en otras variables que influyen en el peso y la masa corporal y cuya alteración caracteriza al síndrome metabólico, como el nivel de glucosa, colesterol, y las apolipoproteínas, y han resultado tener una relación significativa con los STUI (8,9,15,20,22,23,26. El IMC fuera del rango normal, se relaciona a la presencia en general de STUI (p=0.039), sin embargo, la relación no fue significativa para las distintas categorías del IMC y la severidad de los síntomas (p<0.0379). El IPSS considerado para el inicio del tratamiento sintomático (p=0.204), esta falta de relación ha sido descrita previamente por Yang HJ, et al.21 y Nnabugwu II, et al.24 Una de las explicaciones dada a la falta de relación, es que el IMC no es suficientemente representativo de la distribución corporal, si bien es cierto que este índice no alcanza a reflejar con precisión la adiposidad y composición visceral, ha sido descrita como el factor antropométrico de mayor utilidad para predecir el riesgo de la HPB Así mismo, se ha planteado que, al no existir una relación proporcional entre las categorías de los STUI y el IMC, como sucede con la edad, no tiene suficiente influencia en la gravedad de los STUI24,27 En cuanto al índice de calidad de vida, la media fue de 2.63±1.97, similar a la reportada por Park JS, et al de 2.6±1.4; y se encontró una correlación positiva significativa (p<0.0001) con la severidad de los STUI, al igual que como fue descrito por Nnabugwu II, et al. (r 0.586; p < 0.001). Hay algunos autores que destacan su importancia tanto en la salud física y mental de los pacientes con HPB. El índice de calidad de vida es un elemento indispensable en todos los pacientes con STUI.2,22,24

Conclusión

Los pacientes con sobrepeso y obesidad grado II presentaron altos índice en todas las categorías en el reconocimiento de síntomas de tracto urinario a través del cuestionario (IPSS) fue superior a los pacientes de peso normal. El índice de calidad de vida fue superior con los pacientes con síntomas de tracto urinario leve, los pacientes respondieron respuestas, muy satisfechos y más bien satisfechos y el cuestionario de reconocimiento de síntomas. La relación entre las categorías de IMC y la gravedad de los STUI fue significativa, este resultado es de importancia para el inicio de tratamiento especializado con respecto a la HPB, así como el IPSS con la puntuación mayor a 8 nos indica un punto de corte para iniciar el además de tratamiento, influye de manera determinante en la calidad.

Palabras clave: Síntomas del tracto urinario inferior IMC IPSS.

2024-08-19   |   73 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 19 Núm.1. Enero-Junio 2024 Pags. 53-58 Rev Invest Cien Sal 2024; 19(1)