Completo

Introducción.

La maloclusión se define como la condición en la que existe una desviación de la relación normal de los dientes en contacto con sus antagonistas.1La Organización Mundial de la Salud incluyó la maloclusión bajo el título de anomalía dentofacial discapacitante, definida como una anomalía que causa desfiguración, o que impide la función, y que requiere tratamiento. También menciona que es el tercer problema de salud bucal más prevalente, después de la caries dental y las enfermedades periodontales.2,3 Se han propuesto muchos factores etiológicos de la maloclusión, factores genéticos, ambientales y étnicos son los principales para el desarrollo de una maloclusión. Ciertos tipos de maloclusiones, como la clase III, son hereditarias, lo que da una fuerte relación entre la genética y la maloclusión. Así mismo está el factor étnico, donde la protuberancia bimaxilar, por ejemplo, afecta al origen africano con más frecuencia que a otras etnias. Por otro lado, la adaptación funcional a los factores ambientales afecta las estructuras circundantes, incluidas las denticiones, los huesos y los tejidos blandos, y en última instancia da como resultado diferentes problemas de maloclusión. Por tanto, la maloclusión podría considerarse un problema multifactorial sin causa específica hasta el momento4 La maloclusión Clase III se asocia con una alteración en la relación sagital del maxilar y la mandíbula, caracterizada por una deficiencia del maxilar, o por el prognatismo de la mandíbula. Estas características también pueden ir acompañadas de atresia maxilar, protrusión del labio inferior o una mordida cruzada anterior etc.5,6. La mordida cruzada anterior es el término usado para definir un problema oclusal que involucra la colocación palatina de los dientes anteriores superiores con respecto a los dientes anteriores inferiores. Puede ser de origen dental o esquelético, las primeras, se originan a partir de la inclinación axial anormal de los dientes anteriores superiores y las segundas se asocian con mayor frecuencia a un problema esquelético, como el prognatismo mandibular y deficiencia del tercio medio de la cara.7 Se recomienda el diagnóstico y tratamiento precoz de los casos de mordida cruzada anterior para prevenir el desgaste de los dientes, fracturas de dientes anteriores, problemas de encías y trastornos de la articulación temporomandibular, y así lograr una mejor oclusión funcional y estética. Concluyendo que diagnosticar y tratar la maloclusión temprano y supervisar al paciente adecuadamente son importantes para un desarrollo fisiológico y psicológico saludable.8 El plan de tratamiento ortopédico inicial es mediante el uso de un disyuntor maxilar, para realizar expansión rápida maxilar (ERM) en combinación con el uso de la máscara facial de Petit para realizar protracción maxilar. El uso de la máscara facial es de 3 a 6 meses hasta obtener una sobremordida horizontal de 2-5 mm y posteriormente se recomienda utilizar un periodo adicional de 3 a 6 meses para la contención. La máscara facial además de producir una protracción posteroanterior esquelética del maxilar, ayuda a mejorar el crecimiento en la parte anterior del maxilar y sobre la mandíbula, modifica la dirección y cantidad de crecimiento del cartílago condilar, produce una remodelación del mentón e inclinación lingual de los incisivos inferiores.9 El tratamiento temprano ortodoncico (2 × 4) permite el movimiento tridimensional del diente obteniendo la corrección de la mordida cruzada y de la rotación de los dientes con angulaciones e inclinaciones incorrectas, así como corrección de diastemas; su uso es adecuado para pacientes con dentición mixta con un número reducido de dientes donde la retención del aparato removible puede ser un problema. El tratamiento Damon 2x4 (Damon- Gainer) para corregir una mordida cruzada anterior durante el período preadolescente no ha sido reportado ampliamente en la literatura en comparación con otros métodos.10

Objetivo.

Comparar y evidenciar si existen cambios cefalométricos esqueléticos, dentales y faciales en pacientes con mordida cruzada anterior, tratados con máscara facial y Damon-Gainer.

Material y métodos.

1.- Se entregaron consentimientos y asentimientos informados a los padres y niños que cumplieron con los requisitos de inclusión para el inicio de algunos de los dos tratamientos. Obteniendo una muestra inicial de 20 pacientes y finalizando con 12 entre 9-12 años de edad. Posteriormente se hicieron dos grupos: Grupo1 (Tratamiento convencional) Grupo2 (Tratamiento Damon-Gainer) cada uno con una muestra de 6 pacientes. 2.- Se evaluaron radiografías laterales de cráneo y panorámicas iniciales de los pacientes que fueron seleccionados. Posterior a 8 meses se evalúo nuevamente la radiografía de avance, comparando medidas iniciales y finales de ambos grupos 3.- Antes de la selección del tratamiento se realizó expansión rápida indicando un cuarto de vuelta cada 3 día durante 2 meses con aparato McNamara para el Grupo 1con tratamiento convencional (Figura 1) y para el Grupo 2 con tratamiento Damon-Gainer (Figura 2). 4.- Posteriormente en el Grupo 1 se colocó mascara facial y en el Grupo 2 férula modificada con acrílico y el uso de ligas intermaxilares con 2 X 4. 5.- Una vez recabado los datos se capturaron en el programa estadístico SPSS versión 20 en la que se determina estadística descriptiva. Para determinar diferencia entre los grupos se utilizó la prueba T pareada con su respectiva significancia estadística (p≤0.05) obteniendo diferencias entre medidas iniciales y finales.

Resultados.

Al realizar la comparación de los cambios cefalométricos esqueléticos, faciales y dentales del antes y después del tratamiento para cada grupo (Tabla 1); los más significativos para la técnica convencional fueron: el ángulo interincisal (p≤.030), profundidad facial (p≤.048), incisivo superior a plano palatino (p≤.019) convexidad facial (p≤.012) y exposición de incisivo superior (p≤.001). Con el tratamiento Damon-Gainer, los cambios más representativos fueron: protrusión del incisivo superior (p≤.007), protrusión del incisivo inferior (p≤.001), incisivo superior a plano palatino (p≤.017) y protrusión mandibular a nivel de tejidos blandos (p≤.024). Clínicamente, con la corrección de la mordida cruzada anterior se obtuvo un perfil más recto. La expansión rápida maxilar en combinación con la protracción maxilar está bien documentada en la literatura con resultados relativamente estables, independientemente de la presencia de mordida cruzada. La disyunción ortopédica de las suturas facilita la protracción con el crecimiento normal del maxilar superior, que tiene un desplazamiento hacia abajo y hacia delante. La relevancia clínica de la terapia con máscara facial de protracción son las modificaciones del esqueleto inducido como la dislocación hacia delante del maxilar superior, el movimiento hacia atrás de la mandíbula, la rotación en sentido horario del plano mandibular, y la rotación en sentido antihorario del plano maxilar. Teniendo en cuenta de los efectos de la máscara de protracción, la expansión rápida maxilar previa no parece mejorar la eficacia de la máscara facial.11 El uso de la férula inferior promueve la posterorotación de la mandíbula; la combinación de este aditamento, con elásticos intermaxilares clase III y el 2x4 mejora la relación a la mandíbula en el plano sagital. Espinal y cols en el 2011 mencionan en su investigación que todas las medidas mostraron cambios estadísticamente significativos con el uso férulas de acetato a nivel mandibular ya que se encontró un incremento en la longitud efectiva y la longitud del cuerpo mandibular, en el plano vertical a nivel mandibular, se presentaron cambios estadísticamente significativos.12

Conclusiones.

Ambas técnicas mostraron cambios esqueléticos, faciales y dentales sin embargo en el tratamiento convencional, se encontraron cambios significativos a nivel esquelético y en la técnica Damon-Gainer, se obtuvieron cambios a nivel dental y en la protrusión mandibular de tejidos blandos. La determinación para la elección de cada tratamiento dependerá del diagnóstico clínico, diferencia esquelética o funcional, así como de la edad del paciente.

Palabras clave: Mordida cruzada mascara facial ortodoncia Gainer Damon.

2023-06-23   |   286 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 15 Núm.1. Septiembre 2020 Pags. 44-47 Rev Invest Cien Sal 2020; 15(Supl. 1)