Completo

Introduccion Desde diciembre del 2019, la salud a nivel mundial ha sufrido un cambio drástico, debido a la aparición de una nueva variante viral de la familia del coronavirus. Durante este tiempo ha sido necesario reconsiderar y cambiar, muchos de los protocolos médicos y debido a su alta virulencia y el amplio espectro de presentaciones clinicas de este virus, los diagnósticos y los tratamientos se han vuelto un reto. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en mayo del 2021 más de 159. 188,745 personas se han infectado y han fallecido 3,308,588 en todo el mundo, con una tasa de mortalidad del 2.4% aproximadamente (1) y en México actualmente existen registrados 45 millones de contagios y 219,323 muertes 4%. A pesar del gran volumen de publicaciones sobre el tema existe poca información respecto a los trastornos trombóticos asociados (* * 5, por lo que presentamos un caso de infección por SARS COV2, con una presentación atípica de la enfermedad. Caso clínico Se trató de un sujeto masculino de 53 años de edad, residente de Río Blanco, Veracruz, México que acude al servicio de urgencias por dolor agudo en miembro superior izquierdo y parestesias, acompañado de cianosis e hipotermia, de más de 24 horas de evolución, imagen 1. Al interrogatorio refirió diarrea en los 10 dias previos, acompañado de mialgias, artralgias y odinofagia. A la exploración física con T/A 130/80mmHg, FC95x“, FR 29x”, Sat O2 96%, temperatura 38.20C, sin alteraciones neurológicas, ni alteraciones en la exploración cardiaca, pulmonar ni abdominal. A nivel del brazo y antebrazo izquierdo existia dolor y dGanosis desde el terao superior del brazo, asi como hipotermia proximal y distal. Fuerza de la extremidad 2/5 en escala de Daniels y la sensibilidad termal y vibratoria, se encontraba abolida, el pulso axilar era normal, pero existia ausencia del pulso humeral, cubital y radial, la extremidad contralateral sin alteraciones. Los estudios de laboratorio mostraron: Hb17.00 g/dl, Hto 45.3%, plaquetas 313,000ug/ml, leucocitos 8.81ug/ ml, linfoatos 19%, neutrófilos 79%, INR 1.2, Tiempo de Protrombina 12.4”, Tiempo parcial de Tromboplastina 36”, glucosa 122 mg/dl, urea 39 mg/dl, BUN 18 mg/dl, creatinina 1.04 mg/dl, CK123.00, Bilirrubina total 0.86 mg/dl, DHL 762 u/l, Na 138 mEg/l, K 3.71 mEq/I, Cl 105.40 mEq/l, Ca 8.03 mg/d!. La Teleradiografiía de tórax mostró infiltrado basal izquierdo, sugestivo de neumonía de SARS-COV 2, imagen 2. De manera inicial, el paciente fue admitido en el servicio de urgencias en el area NO COVID, decidiéndose realizar un cerco sanitario e intervenirlo quirurgicamente en el mismo servicio para limitar el área de contagio y evitar más daño a la extremidad, se omitió la realización de ultrasonido Doppler y se realizó la cirugía con carácter urgente. Se realizó una tromboendarterectomía a nivel subclavicular, con bloqueo locoregional y se exploró a nivel proximal y distal de la incisión quirúrgica. Se extrajo el coagulo a nivel de la bifurcación de la arteria humeral y coágulos de las arterias radial y cubital, sin complicaciones durante el procedimiento, imagen 3. Después del procedimiento, el paciente fue aislado en el área COVID y se realizó PCR para SARS COV 2, la cual fue positiva. 24 horas después de la cirugía, la extremidad afectada, ya tenía llenado capilar inmediato en 4 de los 5 dedos, y a nivel del pulgar con llenado capilar a los 4 segundos, así como temperatura normal en todo el brazo, sin limitación en los movimientos, pero persistia con dolor moderado de tipo pulsátil, imagen 4. Discusión Existe evidencia del estado de hipercoagulabilidad inducido por la infecaon por SARS-COV2 y se ha asociado a un estado de hipoxia continua y a una respuesta sistémica exagerada, también a una estancia prolongada con inmovilización, sin embargo aun no queda completamente daro el mecanismo específico. La incidencia de trombosis es mayor en pacientes infectados con SARS COV 2 que en pacientes tratados en UCI, por cualquier otra patología, de acuerdo a lo reportado por Warrior con una incidencia del 20 al 25% en padentes con infección por SARS COV 2 4. En Italia por el grupo de Lodigiani reportan una incidencia del 7.7% (28/362 casos) de trombosis (4), Klok, en Holanda, reportaron una incidencia del 31% y solo el 3.7% con afección arterial (*?. En una cohorte española, por Cantador reportaron la presencia de eventos tromboticos en 14 pacientes, de los cuales, 57% tuvo un evento cerebral, 21.5% sindrome coronario agudo y 21.5% isquemia de extremidades (8) Sin embargo, los estudios generalmente muestran esta manifestación en padentes con estancia prolongada (15-21 días) en terapia intensiva. Existen pocos casos en los que la trombosis es de las primeras manifestaciones, como en nuestro caso. Perini y colaboradores reportaron dos casos en pacientes sin historia medica previa de comorbilidades, con trombosis también a nivel de la bifurcación de la artena humeral, sin embargo, se trataba de pacientes con una estancia prolongada intrahospitalaria . Conclusiones La infección por SARS COV2, tiene diversas manifestaciones clinicas, complejas, que abarcan todas las áreas médicas, por lo que es importante estar alerta por el amplio rango de manifestaciones, que requieren un alto grado de sospecha para poder llegar al diagnóstico, incluyendo enfermedades tromboembólicas (?- 10. Este caso, demuestra, como en otros reportes, la presenda de un estado de hipercoagulabilidad en pacientes con infecciones para SARS-COVZ, el cual puede estar presente en pacientes sin comorbilidades y con una presentación aguda y espontánea; por lo que actualmente dentro del manejo inicial de la enfermedad se da terapia anticoagulante (1? 12, lo cual deja abiertas nuevas interrogantes sobre la fisiopatología y los efectos trombogeénicos de esta nueva enfermedad. Consideraciones éticas Esta publicación cumple con lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigadón para la Salud, en su Título Segundo (Artículos 13 al 27) acerca de los aspectos éticos de la investigación en seres humanos. Según el articulo 17 de este reglamento, el presente estudio se considera una investigación sin riesgo para los individuos que participen del mismo. Asimismo, reune los principios étcos de humanismo, beneficencia, justida, equidad, y consentimiento informado de la Dedaración de Helsinki en su 644 Asamblea General de Fortaleza, Brasil en octubre de 2013, para la Investigación Médica en Seres Humanos y su ultima actualización de los artículos 26 al 29 del apartado de Consentimiento informado en 2015 en el cual aceptan el uso de sus datos para fines centificos y no presenta ningun nesgo que ponga en peligro la integridad de los participantes, garantizando la confidencialidad de su identidad y de la información obtenida. Financiamiento La investigación fue financiada por las instituciones partiapantes. Conflicto de Intereses Los autores manifiestan que no tienen conflicto de intereses.

Palabras clave: trombosis covid-19

2022-03-10   |   317 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 16 Núm.1. Enero-Junio 2021 Pags. 43-46 Rev Invest Cien Sal 2021; 16(1)