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Introduccion La sepsis abdominal es una respuesta inflamatoria sistemica, secundaria a un proceso infeccioso inicialmente localizado a una o más vísceras abdominales. Dependiendo de su severidad, puede provocar hipoperfusión, lesión tisular y, finalmente, falla multiorgánica “234, Es la segunda causa más frecuente de sepsis, después de la sepsis de origen pulmonar, sin embargo, Carrillo y colaboradores (% encontraron que, de 11,183 casos de sepsis de 135 unidades de cuidados intensivos de 24 estados de la república, la etiología más frecuente de sepsis fue infección de punto de partida abdominal en 47 % de los casos, seguida de pulmonar en 33 %, tejidos blandos en 8 %, renal en 7 % y otros en 9 % (neurológico y osteoarticular (9 *. $), La falla multiorgánica es la principal causa de muerte en pacientes sépticos; se trata de un cuadro caracterizado por la disfunción progresiva de más de un sistema fisiológico. En Estados Unidos, el tratamiento de los pacientes con infecciones intraabdominal grave suelen llevar a resultados satisfactorios; ensayos clínicos recientes han demostrado una mortalidad general del 2-3% entre pacientes con infección intraabdominal (8.9), En la sepsis intraabdominal, la primera fase es una peritonitis aguda debida a bacterias facultativas, a menudo con una bacteriemia asociada y una alta mortalidad ?. Existen diversas escalas para determinar la mortalidad de la peritonitis, entre ellos se encuentra la escala de Mannheim, la cual toma en cuenta parámetros como edad, sexo, malignidad, tiempo de inicio de los sintomas, tipo de contaminación y extensión de la peritonitis y la presencia de signos de disfunción orgánica (*. ?. 10). Las citocinas inflamatorias que son producidas por la respuesta local (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-a) también entran al sistema circulatorio, provocando una respuesta inflamatoria sistemica. Esta respuesta, dependiendo de su severidad, se puede asociar con hipoperfusión, lesión tisular y falla multiorgánica. Hay una activación masiva de la cascada de citocinas y una activación patológica del sistema reticulo-endotelial. Esto lleva a la formación de sustancias inflamatorias secundarias, —tales como prostaglandinas, leucotrienos, óxido nítrico, radicales libres de oxigeno, fosfolipasa A2 y factores activadores de plaquetas (*!. 12. 13,14), Aunque los mecanismos que subyacen a la falla multiorgánica en la sepsis han sido parcialmente dilucidados, la hipoxia juega un papel clave. Son varios los factores los que pueden favorecer el progreso de una sepsis abdominal hasta una falla multiorgánica, tanto factores dependientes del huésped, como factores propios de la enfermedad de base (1215. El objetivo de este estudio fue determinar la asociación de la sepsis abdominal en pacientes con falla multiorgánica Material y Métodos Estudio observacional, retrospectivo y analítico, pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía General de la UMAE 14 del IMSS de Veracruz. Las unidades de investigación fueron los expedientes de pacientes con diagnóstico de Sepsis Abdominal y falla orgánica múltiple, con etiología identificada de la sepsis, extensión de la peritonitis. , atendidos por el servicio de Cirugía General. Se midieron las características de fluido peritoneal, biometría hemática completa, Tiempos de coagulación, como indicadores de falla orgánica múltiple, para analizar la probabilidad de que sepsis abdominal encuentre asociada con la falla orgánica múltiple, se usaron estadísticos de probabilidad (OR= Odds Ratio) con un valor de a < 0.05 para descartar la HO. Posteriormente se ingresaron los datos al programa Excel 2013, en donde se realizaron los cuadros correspondientes y se obtuvieron las medidas de tendencia central, así como las tablas de contingencia. Se analizaron los datos en el programa SPSS en su versión 22. Consideraciones éticas Esta investigación cumple con lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud, en su Título Segundo (Artículos 13 al 2/7) acerca de los aspectos éticos de la investigación en seres humanos. Según el artículo 17 de este reglamento, el presente estudio se considera una investigación sin riesgo para los individuos que participen del mismo. Asimismo, reúne los principios éticos de humanismo, beneficencia, justicia, equidad, y consentimiento informado de la Declaración de Helsinki en su 64? Asamblea General de Fortaleza, Brasil en octubre de 2013, para la Investigación Médica en Seres Humanos. El protocolo cuenta con la autorización del Comité de Investigación y Bioética del Hospital y de la Facultad de Medicina y no presenta ningún riesgo que ponga en peligro la integridad de los participantes, garantizando la confidencialidad de su identidad y de la información obtenida. Resultados Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal y analítico en el servicio de Cirugía General de la Unidad Médica de Alta Especialidad 14 en la ciudad y puerto de Veracruz, fueron revisados 42 expedientes para demostrar la asociación entre la sepsis abdominal y Falla orgánica multiple. La distribución por género femenino 22 (52.4%) y masculino 20 (47.6%). La edad promedio de los casos fue de 62.1+19.9, Ocurrieron tres defunciones a causa de FMO, todos pacientes masculinos con 68, 74 y 84 años, respectivamente. En los expedientes revisados, el líquido peritoneal seroso en 9 (21.4%); purulento 30 (71.4%) y fecaloide. en 3 (7.1%) pacientes. Con respecto al origen de la sepsis, fue colónico 27 (64.3%), siendo el diagnóstico más frecuente el de apendicitis complicada con 11 casos (40.7%) y no colónico 15 (35.7%). En cuanto a la extensión peritoneal, pacientes con peritonitis localizada 16 (38%), y con peritonitis generalizada 26 (62%), cuadro 1. Las constantes de sepsis abdominal asociada a falla orgánica los pacientes con niveles de Hb y Hto bajo, existe leucocitosis en 29 (69%) casos y los factores de coagulación tambien muy prolongados en 36(85.7%), cuadro 2. El análisis de probabilidad de la sensibilidad como la capacidad de una variable para detectar la enfermedad en sujetos enfermos, las variables que obtuvieron mayor sensibilidad fueron: TP (100%), hemoglobina (84.5%) y extension peritoneal (76.9%). En cuanto a la especificidad, definida como la capacidad de la variable para identificar dar como casos negativos los casos realmente sanos, las variables que obtuvieron mayores porcentajes fueron: plaquetas (93.1%) y TTP (82.8%) En este estudio, de los 13 pacientes que presentaron falla multiorganica, 11 (84.6%) presentaron anemia, mientras que 2 (15.4%) tuvieron niveles normales de hemoglobina. Con respecto a los leucocitos, 1 paciente (7.7%) presentó leucopenia, 3 (23%) presentó niveles normales y 9 (69.2%) presentó leucocitosis (OR=0.998 p<0.05), cuadro 3. Discusión El presente estudio la sepsis abdominal asociada a la falla orgánica multiple mostró una alta sensibilidad en las variables TP (100%), hemoglobina (84.5%) y extensión peritoneal (76.9%). La sensibilidad caracteriza la capacidad de la prueba para detectar la enfermedad en sujetos enfermos. La especificidad nos indica la capacidad de nuestro estimador para dar como casos negativos los casos realmente sanos; proporción de sanos correctamente identificados 6) Con relación a los datos sociodemográficos, Ocampo M y cols encontraron que la edad promedio de los casos fue de 45+18.9 años, y predominó el sexo femenino (76,2 %), sobre el masculino (23,8 %) (p< 0,05) (1%, En este estudio predominó el sexo masculino (69.2%) sobre el femenino (30.8%), mientras que la edad promedio fue mayor a la reportada con 58.8+22.8 (**, La mortalidad, Neri A y cols. encontraron que los pacientes con edad mayor de 80 años tuvieron un riesgo de mortalidad 10 veces mayor que los pacientes jóvenes (33.3% vs 3.4%) *%. Mientras que Payá y cols. encontraron que las variables asociadas a mayor mortalidad fueron: sexo masculino y edad mayor de 50 años?. Lo cual coincide con los resultados de este estudio, en donde los 3 pacientes eran masculinos mayores de 50 años G). Carrillo ER y cols. encontraron que, dentro de la peritonitis secundaria, la peritonitis por perforación tenia el mayor número de pacientes (60.7%), seguida por la peritonitis postraumática (39.3%) y la postoperatoria (12.5%) ©). Barrera E y cols observaron que las causas de peritonitis fueron: apendicitis complicada 77.66%, trauma abdominal 7.76%, cáncer complicado 4.85%, tuberculosis enteroperitoneal 2.91%, absceso hepático y patología de intestino delgado el 1.94% cada uno, y patología gástrica, hernia complicada y diverticulitis complicada el 0.97% cada uno (1. Asimismo, asociaron que el riesgo de mortalidad de los pacientes con peritonitis de origen no colónico es más elevado que en pacientes que tienen un origen colónico. El origen no colónico de las peritonitis es considerado un factor adverso en el índice de Mannheim, como se encuentra en ese trabajo (9. Sin embargo, en el Hospital de Durango no obtuvieron esta relación, teniendo mayor mortalidad en pacientes con peritonitis de origen colónico (18, En el presente estudio, 5 de los pacientes con FMO (38.5%) presentaron origen colónico, mientras que 8 (61.5%) presentaron origen no colónico. De los diagnósticos encontrados en los expedientes de pacientes con FMO, el más frecuente fue la peritonitis secundaria a perforación (4 casos, 30.8%), seguido de apendicitis complicada y trauma abdominal (con 15.4% cada uno) (13.19.16), En todos los pacientes fallecidos en el estudio realizado por Barrera E y cols se presento liquido purulento; mientras que en el Hospital de Durango encontraron mayor mortalidad con la presencia de liquido fecaloide (25%), seguido de contenido purulento (6,3%), y finalmente el contenido de liquido claro (5,8%)''®, En este estudio, 2 pacientes (15.4%) presentaron liquido seroso, 9 (69.2%) presentaron liquido purulento y 3 (23%) presentaron liquido fecaloide. Los 3 pacientes fallecidos presentaron liquido peritoneal purulento (15,16) Bracho R y cols reportaron que la peritonitis generalizada correspondió al 34% de los casos, y se encontró más relacionada con la mortalidad que la peritonitis localizada (73% frente a 27%) (19. En cambio, Barrera E y cols. no encontraron diferencia estadísticamente significativa según la extensión de la peritonitis ya sea localizada o generalizada (16), En este estudio, se encontró que 3 (23%) de los presentaron peritonitis generalizada (**P. Con respecto a los datos de laboratorio en un estudio realizado por Neri y colaboradores, se encontró que, de 142 pacientes, 52 pacientes (36.4%) los leucocitos mayores a 10,000 por microlitro, mientras que 11 (7.7%) niveles menores a 4000 por microlitro. Asimismo, 16 pacientes (11.2%) la hemoglobina inferior a 9g/dl9. En este estudio, de los 13 pacientes que presentaron falla multiorgánica, anemia, leucocitosis en 9 (69.2%) ©) la sepsis severa se encuentra casi invariablemente asociada a una coagulación alterada, llevando frecuentemente a coagulación intravascular diseminada??. Estos mediadores provocan la deposición de plaquetas, vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y disrupción de los moduladores naturales de la coagulación e inflamación, lo que eventualmente terminará en daño tisular por la formación de trombos microvasculares 41.711. En nuestro estudio los pacientes que presentaron FMO, el 46.1% presentó plaquetas bajas, 38.5% plaquetas a niveles normales y 15.4% valores por encima de lo normal (OR= 1.120 p<0.05). Con respecto al TP, el 100% de los pacientes mostraron tiempos altos. Financiamiento La investigación fue financiada por las instituciones participantes. Conflicto de Intereses Los autores manifiestan que no tienen conflicto de intereses.

Palabras clave: Sepsis abdominal falla multiorgánica criterios de Manheim peritonitis

2022-03-10   |   715 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 16 Núm.1. Enero-Junio 2021 Pags. 37-42 Rev Invest Cien Sal 2021; 16(1)