Completo

Introducción
Las anemias microcíticas hipocrómicas son un grupo heterogéneo de patologías que pueden ser adquiridas o hereditarias, siendo consecuencia de baja disponibilidad de hierro (anemia ferropénica), defecto en la síntesis de globinas (talasemias) o del hemo (anemias sideroblásticas). Se caracterizan por la disminución en la producción de hemoglobina que es el principal componente de los hematíes y por la producción de glóbulos rojos más pálidos y más pequeños de lo normal. Una condición sistemática subyacente en los niveles de hierro en el cuerpo es que pueden reducirse en presencia de ciertas afecciones médicas sistémicas, y crónicas, incluyendo la presencia de infecciones, inflamaciones y neoplasias malignas, condiciones dadas por un periodo de tiempo que provocan una interrupción en la producción de glóbulos rojos y causando que la vida de éstos sea más corta. (1) En ellas, el hierro sérico se encuentra disminuido, pero el de los depósitos se encontrará normal, lo que las caracterizará como anemias ferropénicas relativas (2, 3). El perfil de hierro incluye ferritina y hierro séricos, transferrina y fijación total de hierro; dichas determinaciones trabajan conjuntamente para indicarnos una deficiencia de hierro absoluta ó relativa, que son la forma más común de anemia; sin embargo, también contribuyen al diagnóstico diferencial de talasemias y anemias sideroblásticas, condiciones en las que el perfil de hierro usualmente es normal. La ferritina es una proteína de almacenamiento, se caracteriza por su capa- cidad de acumular grandes depósitos de hierro no hemínico que además de ser un biomarcador de Fe, también es un marcador de inflamación bien conocido; una concentración de ferritina disminuida se asocia con deficiencia de Fe, sin embargo, al ser una proteína de fase aguda, una inflamación transitoria aumenta sus niveles pudiendo enmascarar un cuadro con anemia ferropénica absoluta.(4) De acuerdo con la OMS el 54 % de la población mundial cursa con anemia, donde el 20% se presenta en mujeres en edad fértil y 34% en niños menores de dos años. Frecuentemente la anemia no se debe a deficiencia de hierro, entonces si el paciente cursa con un tratamiento de hierro que no es vigilado, este procedimiento conducirá a hemocromatosis, una afección del cuerpo en la que hay exceso de hierro, dando lugar al incremento de la producción de radicales libres del oxígeno a causa del estrés oxidativo. Los síntomas que pueden sobrevenir ante la sobrecarga de hierro son náuseas, vómito, malestar abdominal, debilidad, pérdida de peso poniendo a largo plazo en peligro al paciente debido a que puede dañar órganos importantes como el páncreas, hígado, corazón, cerebro, entre otros. Es importante dar seguimiento a pacientes que cursen con anemia e identificar su causa. Realizar el diagnóstico correcto permite dar un tratamiento adecuado y evitar sobrecarga de hierro (5). En el presente estudio se detectó a pacientes del municipio de Jamapa que cursaron con anemia, se procedió a clasificarla en grupos morfológicos de acuerdo con los índices hematimétricos y recuento de reticulocitos, y posteriormente se les realizó perfil de hierro.

Objetivo
Detectar a los pacientes de una comunidad rural con anemia microcítica hipocrómica a través de la determinación de una citometría hemática, recuento de reticulocitos y analizarles el perfil de hierro determinando su importancia.

Material y Métodos
Se realizó toma de muestra a 115 pacientes que se reunieron en la comunidad de Jamapa, del Estado de Veracruz. Se les realizó corrimiento de citometría hemática en el equipo Mindray BC-800.Se realizaron y tiñeron extendidos de sangre con tinción de Wright y recuento de reticulocitos con la tinción de nuevo azul de metileno. Se seleccionaron 15 pacientes que presentaron anemia de acuerdo a los valores de referencia establecidos para dicha comunidad en base al sexo, edad y altura sobre nivel del mar, y se detectaron aquellos en los que el frotis sanguíneo mostró microcitósis e hipocromía, así como variantes de anisocitosis. También se les realizó perfil de hierro: la determinación de hierro sérico se realizó de manera automatizada en el equipo Spinlab 180; y las cuantificaciones de ferritina y transferrina, por turbidimetría de Spinreact. 

Resultados
De los 115 pacientes solo 15 resultaron con anemia lo que equivale al 13 % de la población estudiada. De ellos, 11 presentaron al menos uno de los índices hematimétricos disminuidos, correspondiendo con el grupo de anemias microcíticas hipocrómicas en la clasificación morfológica de las anemias. Los recuentos de reticulocitos fueron normales en los 15 casos.( ? 1.21, ± DE ±0.2433, Me 1.21rango min-max, 0.70 (0.80-1.50). IC 95% , 1.086-1.333 ).Las alteraciones morfológicas eritrocitarias encontradas fueron fundamentalmente microcitosis, hipocromía y anisocitosis. Tan solo tres casos presentaron eliptocitos hipocrómicos. (Tabla 1) De los 15 casos con anemia, 5 presentaron Fe sérico bajo; de ellos, 4 mostraron ferritina sérica cerca del límite inferior normal, transferrina con tendencia hacia el límite superior e índice de saturación de transferrina bajo, lo que los ubica en la categoría de anemia ferropénica absoluta. Tan solo 1 presentó Fe sérico, transferrina e Índice de Saturación de Transferrina bajos. (anemia ferropénica relativa). Los casos 4 al 10, presentaron Fe sérico cerca del límite inferior normal, y un IST disminuido, marcando así una tendencia hacia la ferropenia. (Tabla 2)

Discusión
En previos estudios de artículos como el de la Organización Mundial de la Salud, donde se menciona que el 24.8% de la población mundial corresponde a anemia por deficiencia hierro 2, y en estudios previos realizados por parte de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) en el estado de Veracruz fue de 16% (445, 680 personas) en una población de 20 a 50 años y en localidades rurales la prevalencia fue de 15.4% ; en cuanto a adultos mayores de 50 años su porcentaje fue de 22.3 por ciento, cifra expandida a 287, 157 adultos anémicos. En el presente estudio, de los 115 pacientes estudiados, tan solo 15 de ellos resultaron con anemia lo que equivale al 13 % de la población estudiada, dato muy similar al reportado por la ENSANUT en localidades rurales de nuestro Estado. En este estudio la mayor frecuencia de anemia microcítica hipocrómica se presentó en pacientes de 50 a 70 años algo similar a lo publicado en pacientes hospitalizados por Abrazo Bl, Tichelli, Benker P y Cols. en una población de pacientes con edad de 40-70 años con un promedio de 66.4 años. (3)

Conclusión
El perfil de hierro es una herramienta diagnóstica muy útil y además necesaria antes de iniciar tratamiento con hierro a los pacientes, ya que si éste es administrado cuando en realidad el organismo no lo necesita, como es el caso de otras anemias microcíticas hipocrómicas como talasemias y anemias sideroblásticas, se corre el riesgo de inducir en el paciente una sobrecarga de este elemento que puede llevarle a daño de órganos importantes y a padecer consecuencias aún más serias.(5)
 

Palabras clave: Hierro sérico ferritina transferrina anemia.

2021-09-02   |   91,557 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 15 Núm.1. Enero-Junio 2020 Pags. 79-83 Rev Invest Cien Sal 2020; 15(1)