Resumen

Objetivo: Evaluar las ventajas y facilidades de la analgesia multimodal en pacientes con hemorroidectomía. Bloqueo perianal posterior con bupivacaína al 0.5% y el uso de inhibidores de COX₂ como único analgésico, combinado con medios físicos. Método: De julio de 2002 a mayo del 2003 se llevaron a cabo 60 hemorroidectomías en forma consecutiva en el Departamento de Cirugía Ambulatoria del Centro Médico ABC en su estancia nocturna (23 horas). En todos los pacientes se empleó: anestesia general, bupivacaína al 0.5% para llevar a cabo un bloqueo perianal posterior que abarcaba los nervios hemorroidales inferiores y la rama posterior de los nervios pudendos internos. Se utilizaron inhibidores de COX₂ por 10 días, diclofenaco 0.75 mg en dosis única como antiinflamatorio y medios físicos (hidroterapia). El dolor posoperatorio fue medido mediante una escala visual análoga (EVA) con medición del consumo de morfina. Resultados: A las tres horas la EVA fue: 42 (70%) pacientes con dolor #1 y 18 (30%) con #2; a las seis horas: 16 (26.6%) sujetos con #2 y 44 (73.3%) con #3; a las 12 horas: 15 (25%) con #2, 30 (50%) con #3, 10 (16.6%) con #4 y cinco (8.33%) con #5-6. A las 23 horas: 12 (20%) pacientes con #3, 18 (30%) con #4, 20 (33.3%) con #5 y 10 (16.6%) con #6. A las 36 horas la EVA fue evaluada por vía telefónica y evidenció 30 (50%) sujetos con #2-3, 24 (40%) con #5 y seis (10%) con #6. A las 48 horas, siendo también la evaluación de la EVA por vía telefónica, los resultados fueron: 30 (50%) casos con #2-3, 17 (28.3%) con #4, ocho (13.3%) con #5 y cinco (8.3%) con #6. Al séptimo día en su primer visita al consultorio los resultados de la EVA fueron: 48 (80%) pacientes con dolor #2-3, tres (5%) con #4-5 y nueve (15%) con #5-6. En el día 15, segunda visita al consultorio, los resultados de la EVA fueron: 53 (88.3%) sujetos con dolor #2-3 y siete (11.6%) con #4-5. Sólo en un caso (1.66%) se presentó retención urinaria que requirió de cateterización vesical en una sola ocasión. Conclusiones: El manejo perioperatorio del dolor agudo en pacientes con cirugía hemorroidal con analgesia multimodal no sólo es posible, sino incluso fácil de llevar a cabo y sumamente efectivo.

Palabras clave: Cirugía hemorroidal dolor posoperatorio escala visual análoga anestesia local inhibidores de COX₂.

2003-12-23   |   1,426 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 48 Núm.3. Julio-Septiembre 2003 Pags. 149-152. An Med Asoc Med Hosp ABC 2003; 48(3)